尿促性素为类白色或淡黄色粉末,尿促性素(HMG)为人体内腺垂体分泌的天然促性腺激素,主要具有促卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH)的作用,可促进卵巢中卵泡发育成熟,促使卵泡分泌雌激素,使女性子宫内膜增生,与绒促性素(HCG)合用能促排卵及黄体形成,分泌孕酮。本药还可促进男性睾丸间质细胞分泌睾酮、曲细精管发育、生精细胞分裂和精子成熟。
药动学
尿促性素肌注能吸收,血药浓度达峰时间为4-6小时,给药后血清雌二醇在18小时达峰(升高88%)。静脉注射150U后15分钟,血药浓度达峰值,约为24U/L。药物消除为双相,主要经肾脏排泄。
用药警示
1.本药与绒促性素合用可促使排卵功能恢复,但对原发的卵巢衰竭无效。与氯米芬合用可减少本药用量约50%,同时降低OHSS的发生率。因本药有刺激卵巢的作用,故不应与醋酸戈那瑞林合用。
2.用药期间在进行妇科检查时应小心操作,且患者应避免性生活。应从用绒促性素和排卵前1日开始每日同房。如卵巢明显增大,应避免同房,以减少卵巢囊肿破裂的发生率。
3.由于本药在体内的药代动力学和降解速度因人而异,卵巢血供也受过去盆腔手术或疾病的影响,并且卵巢贮备能力还因年龄而不同,因此,促排卵药物必须强调个体化方案。应根据卵巢的反应,选择适当的用药时间及剂量,以提高受孕率及防止OHSS的发生。
4.若24小时尿雌激素高于200μg,血雌激素不低于3660pmol/L,B超检查卵巢直径大于5cm(或直径不小于16mm的卵泡数目超过3个以上),则应停用本药,以免发生OHSS。
5.如24小时尿雌激素高于200μg,则不宜用大量绒促性素,以免引起对卵巢的过度刺激。
不良反应的处理方法
OHSS常在注射绒促性素后3-7日发生,对中度与重度的OHSS,应住院治疗,以免发生不可逆的电解质紊乱,甚至死亡;对重度OHSS,应立即停药。
用药前后及用药时应当检查或监测
1.用药期间应进行全面的盆腔检查,可用B超对卵巢进行严密监护,观察卵巢大小及卵泡发育数目。尤其是从雌激素浓度开始上升后,应每日进行盆腔检查,直至加用绒促性素后至少2周。
2.用药期间应每日测量基础体温,有助于了解卵巢排卵。
3.通过宫颈黏液、阴道脱落细胞检查,可了解体内雌激素水平;用药1周后,应每日监测尿或血中的雌激素水平。
4.宫颈黏液检查有助于了解卵泡成熟程度或有否排卵。
5.用β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)免疫试验检测早孕。