甲硝唑属于硝基咪唑类抗菌药物,对厌氧菌均具高度抗菌活性,对滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫等原虫亦具良好活性,临床应用比较广泛。关于甲硝唑,你至少应掌握以下六点。
一、滴虫病和细菌性阴道炎的用法用量
1.滴虫病(阴道毛滴虫病)
滴虫病系由阴道毛滴虫引起的感染,因为阴道毛滴虫可同时感染生殖道及泌尿道,因此,不推荐局部用药。
因为阴道毛滴虫可产生耐药性,如果甲硝唑治疗失败,不应重复使用甲硝唑,需选用耐药率较低的替硝唑。
2.细菌性阴道炎
细菌性阴道炎系阴道内兼性厌氧菌和厌氧菌增多,阴道内正常菌群乳杆菌减少或消失而导致的阴道菌群改变。
推荐使用具有具有抗厌氧菌作用的甲硝唑,以减少内源性厌氧菌过度生长。
二、治疗厌氧菌感染的用法用量
甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用,但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。
甲硝唑广泛分布于各组织和体液中。
胎盘、唾液、乳汁、胆汁中的药物浓度与同期血药浓度相近,健康人脑脊液中的药浓度为同期血药浓度的43%。
因此,首剂需要加倍。
头痛是甲硝唑常见不良反应。
牙周炎,冠周炎、急性牙周脓肿可选用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸,也可选用甲硝唑。
三、根治幽门螺旋杆菌的用法用量
1.推荐“四联疗法”
质子泵抑制剂+铋剂(2次/d,餐前半小时口服)+2种抗菌药物(餐后口服)。
2.甲硝唑的用法
含有甲硝唑的方案有2种:①阿莫西林1000mg,2次/d+甲硝唑400mg,3次/d或4次/d;②四环素500mg,3次/d或4次/d+甲硝唑400mg,3次/d或4次/d。
重复应用含甲硝唑的治疗方案时,甲硝唑的用法用量为:400mg,4次/d。
四、妊娠期和哺乳期妇女用药
1.妊娠期妇女
甲硝唑是细菌的致突变剂和啮齿动物的致癌物,而且甲硝唑容易透过胎盘,药物浓度与母体血浆浓度相似。
但是,并无证据表明,治疗剂量的甲硝唑可显著增加人类患癌的风险,对妊娠头3个月应用甲硝唑的研究结果进行荟萃分析,也未得出畸胎生成倾向风险增加的结论。
药品说明书:甲硝唑片、甲硝唑注射液:妊娠期妇女禁用;甲硝唑缓释片:妊娠期头三个月禁用。
《抗菌药物临床应用指导原则(2015)》:妊娠早期(3个月内)患者应避免应用。
2.哺乳期妇女
甲硝唑可分布于母乳中,使乳汁带有苦味,影响哺乳;另外,甲硝唑对啮齿类动物有一定的致癌作用。
为了避免不必要的甲硝唑暴露,哺乳期妇女禁用,疗程结束后24~48小时方可重新哺乳。
五、什么时候应该停药
甲硝唑最常见的不良反应是头痛、恶心、金属味觉、口干、舌炎、口腔炎等,通常不影响治疗。
甲硝唑能透过血脑屏障,可引起神经方面的毒性反应。
当发生运动不协调、共济失调、惊厥和脑病时,必须停药。如果发生四肢麻木或感觉异常也应停药。
严重的感觉神经病变的恢复很慢或恢复不完全。
六、用药交代
1.味觉改变,口中有金属味;
2.餐后服用,以减少胃肠道反应;
3.在用药期间及停药后3日内,应避免接触含酒精的饮品和药品。
甲硝唑可抑制乙醇代谢,引起体内乙醇蓄积,干扰乙醇的氧化过程。甲硝唑与乙醇合用可出现双硫仑样反应(面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等)。
来源:药评中心