阿维菌素又名齐螨素、爱福丁、农家乐等,属新型大环内酯类高效生物农药。按照我国农药毒性分级标准属高毒杀虫剂,对害虫有触杀和胃毒作用,可用于防治梨木虱、苹果叶螨等。因各种原因引起人体中毒的病例也越来越多。
中毒机制
阿维菌素可以使神经递质γ-氨基酸释放增加,当大量阿维菌素被吸收入血,透过血脑屏障进入中枢时候,中枢神经系统内的大脑皮层、小脑皮层的浦肯野细胞及纹状体-黑质纤维中的功能将受到广泛的抑制,临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调、甚至昏迷等状态。
临床特点
与服毒剂量相关:
轻度短暂的中枢神经系统抑制(中枢神经系统损害最为多见)(哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱,高浓度时,药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用)和胃肠道症状(消化道出血、腹痛、腹胀);
早期表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调、恶心、呕吐,瞳孔放大、周围神经系统的症状(如反射减弱、消失,肌肉震颤无力,肌力差等);
严重时可出现昏迷、呼吸衰竭以及休克,甚至中枢抑制、呼吸抑制(中枢性呼吸衰竭);
严重者可因频繁抽搐窒息或出现心室颤动而死亡。
治疗
阿维菌素目前无特殊的解毒药,利用抑制GABAA受体的药理学作用,可能有作用,但缺乏临床实践。因此抢救成功的关键在于尽快清除毒物、阻止毒物吸收以及促进毒物排泄等。
毒物清除:充分洗胃、活性炭吸附、导泻(硫酸镁)以及利尿等。阿维菌素分子量为872 ku,结构中具有亲脂性基团,理论上血液灌流可以去除。
加强脑保护:
a.脱水【(心、肾功能无异常)20%甘露醇125ml静注,6~8小时一次,必要时酌情加用袢利尿剂和甘油果糖】
b.脑局部亚低温治疗。
c.维持脑灌注压。
d.镇静(可用维库溴铵)(镇静程度维持在Ramsay标准2-5级)。
保护脏器功能:维持正常呼吸功能是救治成功的关键,必要时气管插管接呼吸机辅助通气。保护心肌细胞、改善钙离子通透性、稳定溶酶体酶、抑制血小板聚集等作用。
抗感染及其他:多伴有吸入性肺炎,可经验性抗感染。
注意维持水、电解质酸碱平衡。
营养支持治疗,除静脉营养,昏迷患者可置鼻胃管早期开通鼻饲营养。