新一代阿片受体拮抗剂盐酸纳美芬注射液能缓解意识障碍，改善神经功能，是2019年国家医保目录神经系统用药，2018年独家获批意识障碍适应症，新说明书获批意识障碍适应症。本文将介绍盐酸纳美芬在神经内科相关病症的应用进展。
颅脑损伤
重型颅脑损伤是颅脑损伤中的常见疾病，由于伤及中枢神经系统，其致死率和致残率均较高。近年来国内外大量研究证明，颅脑创伤后脑组织中内源性阿片肽含量异常改变有可能参与了继发性颅脑损伤发病过程。纳美芬是一种具有吗啡母体结构的选择性阿片受体拮抗剂，能有效地阻断急性颅脑损伤后内源性阿片肽含量异常升高所造成的继发性脑损害 。哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科(ICU)及神经外科以2008年12月～2010年12月期间联合收治的80例重型颅脑损伤患者为研究对象，通过对盐酸纳美芬治疗急性重型颅脑损伤监测指标的观察，探讨其临床应用价值[1]。
在14 d治疗结束时，盐酸纳美芬组血浆β-EP (β-内啡肽)水平显著低于对照组(P<0.05)，而格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、脑电图评分及循环呼吸异常改善率均显著优于对照组。3个月随访期结束时纳美芬组的GOS评分、语言功能评分及远期生活质量评分均显著优于对照组(P<0.05)。
结果表明，早期应用纳美芬治疗重型颅脑损伤可以减少继发性脑损伤，稳定患者的循环呼吸状态，改善意识障碍，促进神经功能恢复，明显提高了临床治疗效果，并且具有相当可靠的安全性。
小儿全身麻醉
瑞芬太尼在芬太尼类麻醉镇痛药中致咳作用最强，已有研究证实盐酸纳美芬对芬太尼、舒芬太尼所致咳嗽有抑制效果。宋兆孟、金泉英拟定实验观察纳美芬对小儿全身麻醉瑞芬太尼诱导所致咳嗽的影响[2]。
纳美芬能透过血脑屏障，静脉注射2 min即可起效，所以我们静脉注射盐酸纳美芬2 min后静脉注射瑞芬太尼。试验结果显示，与对照组比较，实验组咳嗽发生率和严重程度明显降低，且两组各时间点血流动力学指标差异无统计学意义。
纳美芬抑制咳嗽的机制可能与其对μ受体有很强的亲和力，阻碍了瑞芬太尼与μ受体的结合，抑制组胺神经肽类释放有关。此外，纳美芬还能与κ受体结合，可能也部分拮抗了瑞芬太尼激动μ受体引发的咳嗽。有实验证实纳美芬能抑制应激反应，减少炎症介质释放，可能也是其抑制咳嗽反射的机制之一。
由于瑞芬太尼作用时间短，我们采用了全身麻醉加骶管阻滞的方法完善术中和术后的镇痛，对盐酸纳美芬是否影响阿片类药物的镇痛效果并没有进行评估。虽然在成年人已有相关研究，但在小儿的使用仍需谨慎。
参考文献
[1] 王洪亮,刘海涛,于凯江.纳美芬治疗急性重型颅脑损伤的临床研究.中国急救医学.2011;31(8):740-743.
[2] 纳美芬在瑞芬太尼诱导小儿全身麻醉中的应用. 国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(07):641-644. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2018.07.007