本周为大家带来的文献为发表于Vojnosanitetski pregled. (IF: 0.2)的” Effect of butorphanol tartrate combined with dexmedetomidine on postoperative analgesia”。本文使用了LabEx提供的ELISA检测服务。
由于寻找一种安全有效的术后镇痛和镇静多模式方法尤为重要，因此右美托咪定（DM）与阿片类麻醉药联合使用可通过协同作用增强镇痛效果。本研究旨在探讨酒石酸丁吗啡醇（BT）与 DM 联合使用对术后镇痛的影响。选取2019年1月至2022年6月期间接受全身麻醉手术的老年患者共100例。采用随机数字表法将患者平均分为两组--研究组（RG）和对照组（CG）。所有患者均接受术后患者自控静脉镇痛（PCIA）加背景输注。对照组患者给予 10 毫克 BT，RG 组患者给予 10 毫克 BT 和 300 微克 DM。镇痛剂以 100 毫升 0.9% 生理盐水稀释。记录了术后 48 小时内抢救性镇痛药曲马多的剂量、术后 48 小时内 PCIA 栓注次数和术后住院时间。记录了视觉模拟量表（VAS）评分、拉姆塞镇静评分（RSS）、炎症和应激反应[白细胞介素（IL）-6、干扰素（IFN）-γ]。
LabEx提供的ELISA检测服务：
炎症和应激反应： 手术前（麻醉前 15 分钟）、手术后12、24和48小时，各组患者每人采集3毫升静脉血，离心（半径：6厘米，速度：2,500转/分钟）10分钟。取上清液，用酶联免疫吸附法测定白细胞介素 (IL)-6、干扰素 IFN)-γ 和血管紧张素 II (Ang-II) 的水平（LabEx, Shanghai）。
术后 4 小时和 12 小时，两组血清 IL-6、IFN-γ 和 Ang-II 水平均升高，术后 24 小时下降。在每个时间点，RG 的上述指标均低于 CG（P < 0.05）（表 4）。
手术前后的炎症和应激反应（纳克/升）
重要发现：
老年患者术后痛觉过敏的挑战：
- 老年患者因功能下降和低耐受性，术后更容易出现痛觉过敏，剧烈疼痛可能导致中枢神经系统（CNS）兴奋和严重的心血管不良事件。
- BT作为混合型阿片受体激动剂-拮抗剂，单独高剂量使用可能导致过度镇静和镇痛，增加应激反应。
研究发现：
- 手术后48小时内的曲马多用量、PCIA（患者控制镇痛）按压次数、住院时间在研究组（RG）显著低于对照组（CG）。
- 静息和活动VAS（视觉模拟评分）在术后12小时达到峰值，随后在24小时下降，RG在各时间点的指标均低于CG。
- RSS（Ramsay镇静评分）在术后4、12和24小时增加，48小时下降，RG的评分均低于CG。
- 这表明DM联合BT能提高老年患者术后镇痛效果并预防躁动。
药物机制：
- DM通过刺激脊髓α2-受体调节疼痛信号，减少交感神经激活和去甲肾上腺素的分泌，从而终止疼痛信号扩散。
- BT通过激动κ和μ-阿片受体，减少疼痛物质的释放，缓解疼痛，具有较长的镇痛持续时间和低焦虑性。
- 两者联合具有协同作用，提高患者疼痛阈值，降低对疼痛和创伤的敏感性。
炎症和应激反应：
- 术后4和12小时，血清IL-6、IFN-γ和Ang-II水平升高，24小时下降，RG的指标均低于CG。
- 这表明老年患者在GAS后存在炎症和应激反应，但BT联合DM能减轻这些反应，可能是其镇痛机制之一。
安全性：
- 研究组的麻醉相关不良反应发生率低于对照组。
- BT联合DM代谢速度快，起效时间短，减少了BT用量和过量引起的AR。
- DM还能抑制胃肠蠕动和胃酸分泌，减少恶心和呕吐等胃肠道不良反应。
- 然而，两组间AR发生率无显著差异。
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