胃黏膜保护剂具有保护胃黏膜,促进组织修复和溃疡愈合作用,是治疗慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病的常用药物。铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾是临床常用的胃黏膜保护剂,保护胃黏膜效果都不错。那么,三者有何区别呢?
作用机制有差异
铝碳酸镁:
铝碳酸镁可增加胃黏膜上皮细胞内源性前列腺素合成、增加胃黏膜血流量、抗脂质过氧化、清除氧自由基的氧化、吸附胆汁等,作用迅速、温和、持久。
硫糖铝:
硫糖铝在酸性条件下,在受损胃黏膜表面形成保护性屏障,从而抵御胃酸对胃黏膜的侵袭,起到保护胃黏膜的作用。此外,还能吸附胃蛋白酶以及中和胃酸、胆汁酸等。
枸橼酸铋钾:
枸橼酸铋钾可阻止胃酸、酶的侵袭,促进糖蛋白、磷脂合成,增加胃黏膜血流,增强胃黏膜表面疏水性。另外,还具有杀灭幽门螺杆菌作用。
适宜人群不相同
铝碳酸镁:
用于急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎,胆汁反流性胃炎,与胃酸有关的胃部不适症状,如胃痛、胃灼烧、酸性嗳气、饱胀等,可预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤。
硫糖铝:
用于慢性胃炎、胆汁反流性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)、反酸。
枸橼酸铋钾:
用于胃溃疡和十二指肠溃疡,也用于复合性溃疡、多发性溃疡、吻合口溃疡、糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎以及伴有幽门螺杆菌感染。
不良反应有区别
铝碳酸镁:
不良反应小,安全性好。不良反应主要集中表现在胃肠道,如软糊状便和大便次数增多,偶见便秘[5]。
硫糖铝:
安全、耐受性好。较常见的不良反应是便秘,少见和偶见的有口干、腹部不适、恶心、呕吐等。长期大剂量服用可能会造成体液中磷的缺乏。
枸橼酸铋钾:
服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色;偶见恶心、便秘等。枸橼酸铋钾长期服用可能引起肾脏毒性。
铋盐具有一定的细胞毒性和神经毒性,当血铋浓度大于0.1μg/ml时,有发生神经毒性的危险,可能导致铋性脑病。如发生铋性脑病须立即停药。
注意事项大不同
铝碳酸镁:
铝碳酸镁口服后2h内应避免服用其他药物。服药后2h内也不要进食酸性药物,如果汁等,避免铝吸收增加。
低磷血症、严重肾功能损伤(肌酐清除率<30ml/min)及重症肌无力患者禁用。妊娠期头3个月,严重心、肾功能不全者,高镁血症、高钙血症者慎用。
硫糖铝:
硫糖铝与四环素类、西咪替丁、苯妥英钠、华法林、各种维生素、氟喹诺酮或地高辛同时服用,可减少这些药物的吸收,影响疗效,故不应同服,需间隔至少2h服用。
硫糖铝的隔离作用与胃内pH有密切关系,在pH为2~3时其黏附作用最强,当pH>4时,这种黏附作用减弱,因此硫糖铝不宜与碱性药物及抑酸药物同时应用。
妊娠期及哺乳期妇女慎用。习惯性便秘、肝肾功能不全患者慎用。
枸橼酸铋钾:
枸橼酸铋钾在酸性环境中,形成不溶性胶沉淀,其的沉淀条件是pH 3.5,因此不宜与抗酸药及其他碱性药物同时服用。牛奶可干扰枸橼酸铋钾作用,不宜同时进服。
不宜长期大剂量服用枸橼酸铋钾,不宜同服其他含铋药物。肾功能减退患者及妊娠期妇女禁用。
小结
铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾在作用机制、适应人群、用法用量、不良反应、注意事项等方面均有差异,有时不能相互代替。
枸橼酸铋钾与质子泵抑制剂、两种抗生素合用,可根除幽门螺杆菌感染;铝碳酸镁、硫糖铝可用于胆汁反流性胃炎;铝碳酸镁可预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤。
低磷血症、严重肾功能损伤(肌酐清除率<30ml/min)及重症肌无力患者禁用铝碳酸镁;肾功能减退患者及妊娠期妇女禁用枸橼酸铋钾;对于习惯性便秘的患者,不建议使用硫糖铝。
铝碳酸镁、硫糖铝口服后2h内应避免服用其他药物。