硝普钠二水合物

硝普钠在临床上治疗高血压危象及急性心力衰竭等疾病中应用广泛。但硝普钠为亚硝基铁氰化钠二水合物，如应用不当或者在病人自身疾病的影响下，会造成体内氰化物的中毒，给患者造成严重危害。硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张还能使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。

硝普钠在体内与含巯基的蛋白质作用释放出NO，NO通过提高鸟苷酸环化酶的活性使细胞内环磷鸟苷（cGMP）水平增高，cGMP抑制钙进入细胞，由此降低细胞内钙浓度，使平滑肌舒张。同时，NO对K（Ca）和K（ATP）通道的作用也被认为是扩张血管的机制。低剂量的NO仅引起静脉扩张，但随着剂量的增加，NO可以引起动脉血管，包括冠状动脉扩张。除此之外，有研究表明，NO在心脏的正常发育过程中发挥重要的作用，可促进心脏发育和抗细胞凋亡。

①硝普钠用于高血压急症，如恶性高血压脑病、高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压；

②用于外科麻醉期间控制性降压；

③用于急性心力衰竭，如急性肺心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。

①为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉做滴注。

②对于重症病人在使用硝普钠时可配伍使用硫代硫酸钠，监测血中氰化物浓度，预防硝普钠的毒性反应。

③肾功能不全的病人应积极进行血液透析，以促进最终代谢产物硫氰酸盐的排出。

④使用过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。

⑤如静脉滴注已达每分钟按体重10μg/kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用硝普钠，改用或加用其他降压药。即使使用也要严格用输液泵控制速度在3μg/(kg·min)，不得超过10μg/(kg·min)。并且要考虑到患者的肾功情况，有基础肾功能不全的病人，更要考虑慢滴。

⑥儿童、长期大量吸烟、甲状腺功能异常，肾功能异常患者应用硝普钠时应特别注意静脉输注速度和使用总量，谨防中毒事件发生。