Блокаторы кальциевых каналов снимают спазм коронарных артерий, улучшают снабжение миокарда кислородом и снижают потребление кислорода миокардом, тем самым способствуя облегчению симптомов вариантной стенокардии. Хотя этот продукт может предотвратить повышение коронарного давления, его влияние на основное напряжение не так хорошо, как у нитроглицерина. Антагонисты кальция могут оказывать сравнимое с нитратами действие на вариантную стенокардию, но более сильное действие, чем β-адреноблокаторы. Нифедипин, дилтиазем и верапамил оказывают сравнимое друг с другом влияние на вариантную стенокардию. Блокаторы кальциевых каналов, по-видимому, не способны снизить заболеваемость и смертность у пациентов с высоким риском.
Блокаторы кальциевых каналов могут уменьшить частоту возникновения классической стенокардии, снизить потребность в нитратах и улучшить спортивные результаты. производительность. Эти эффекты в основном связаны со снижением потребности миокарда в кислороде. Тем не менее, люди не пришли к единому мнению относительно относительной эффективности различных антагонистов кальция у пациентов с классической стенокардией.
Больные стенокардией напряжения, при неэффективности нитратной терапии или трудности с переносимостью, или в случае бета-блокаторов при наличии противопоказаний или получении плохо переносимых побочных эффектов можно применять антагонисты кальция. Но на самом деле блокаторы кальциевых каналов (особенно дилтиазем) обычно используются в терапии первой линии. Более того, поскольку ранее не наблюдалось неблагоприятного влияния блокаторов кальциевых каналов на резистентность дыхательных путей, для пациентов с бронхоспазмом все же предпочтительнее выбирать β-блокаторы. Пациенты с заболеваниями периферических сосудов и диабетом также имеют относительно хорошую переносимость блокаторов кальциевых каналов.
В некоторых случаях, когда бета-блокаторы не контролировали симптомы, пациентов можно осторожно лечить. при условии введения антагониста кальция. Однако комбинированная терапия также вызывает увеличение частоты побочных реакций (сердечная недостаточность, гипотензия, нарушения проводимости), при этом эффект не всегда лучше, чем при монотерапии.
Существуют значительные клинические различия между эффектами различных блокаторов кальциевых каналов на сердечной сократительной способности, сердечного и периферического кровообращения, способных влиять на выбор лекарств. Учитывая прямое отрицательное инотропное действие нифедипина, которое часто маскируется рефлекторным симпатическим эффектом (это может иметь место и для других препаратов дигидропиридинового класса), в дополнение к этому эти препараты оказывают лишь слабое электрофизиологическое действие на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы. Таким образом, для пациентов, принимающих β-адреноблокаторы и страдающих желудочковой дисфункцией, эти антагонисты кальция более безопасны, чем верапамил. Для пациентов, получающих бета-адреноблокаторы, дилтиазем также безопаснее верапамила.
У пациентов, принимающих нифедипин и никардипин, иногда может наблюдаться усиление симптомов стенокардии из-за рефлекторной тахикардии. Вместо этого верапамил и дилтиазем часто вызывают легкую брадикардию, что полезно для пациентов со стенокардией. Наиболее существенное влияние на атриовентрикулярную узловую проводимость оказывает верапамил, в связи с чем, будучи ассоциированным со случаями нарушения наджелудочковых тахиаритмий, антагонисты кальция являются препаратом первого выбора. Дилтиазем также может помочь в этом.