环磷酰胺(CTX)是治疗狼疮肾炎的“最强”药物,静脉用CTX至今仍是治疗重症SLE的最有效的药物,必须根据病情严重程度、体质耐受程度、感染风险度等因素,综合决定CTX的不同剂量密度使用方案。
限制CTX应用的是其毒副作用,尤其是卵巢毒性。SLE患者多为育龄期女性,大多后续仍有生育需求,对于病情需要使用CTX的患者,应注意监测卵巢功能(比如优势卵泡发育情况、AMH水平等综合判断)、用药过程注意观察月经情况。其余可能的不良反应,也应注意监测。
口服CTX起效慢,效能不如静脉CTX,但较快即可达到较大累计剂量,毒副作用相对反而更大。因此,对于育龄期女性诱导缓解期,CTX应选择静脉用药,尽量避免使用口服的CTX。